Что такое невралгия и чем она отличается от неврита
Если говорить просто: невралгия — это боль по ходу нерва, и она часто такая сильная, что человек боится сделать вдох. Не тупая, не ноющая — а резкая, стреляющая, пронизывающая. Такая, от которой перехватывает дыхание.
По механизму невралгия — это раздражение нерва без его структурного повреждения. Нерв цел, но по нему идёт патологический болевой сигнал. Как электрический провод с повреждённой изоляцией — не разорван, ток идёт, но с «пробоями».
Характер боли узнаваем: стреляющая, жгучая, как «удар тока». Усиливается при движении, прикосновении, иногда даже при дуновении ветра. Боль идёт по ходу конкретного нерва — вдоль ребра, по лицу — и именно эта привязка к анатомическому маршруту помогает поставить диагноз.
Чем невралгия отличается от неврита? Одним предложением: невралгия — боль без нарушения функции нерва. Неврит — воспаление нерва с онемением и слабостью мышц. При невралгии болит, но рука двигается. При неврите — может и не двигаться.
Межрёберная невралгия
Это самый распространённый вид и одновременно чемпион по ложным тревогам. Потому что межрёберная невралгия болит так, что человек думает: инфаркт.
Боль идёт по ходу рёберных нервов, чаще с одной стороны. Резкая, усиливается при вдохе, кашле, повороте туловища. Может ощущаться как полоса от позвоночника к грудине или как точечная боль между рёбрами. Нередко сочетается с болью в спине — в грудном отделе, между лопатками.
Как отличить от боли в сердце? Практический критерий: сердечная боль не зависит от положения тела и не усиливается при нажатии на грудную клетку. Боль при невралгии — усиливается. Но если есть хоть малейшее сомнение — сначала исключаем сердце. Это правило без исключений.
Причины
- остеохондроз грудного отдела позвоночника — сдавление нервных корешков на выходе из позвоночника;
- переохлаждение — мышечный спазм может раздражать межрёберный нерв;
- герпес зостер (опоясывающий лишай) — вирус поражает нервный ганглий и вызывает сильнейшую боль по ходу нерва;
- резкое неловкое движение или физическая перегрузка;
- длительное пребывание в неудобной позе.
Отдельно про герпес зостер. Если боль сопровождается пузырьковой сыпью по ходу рёбер — это опоясывающий лишай. Нужны противовирусные препараты, и чем раньше — тем лучше. Промедление повышает риск постгерпетической невралгии — хронической боли на месяцы.
Невралгия тройничного нерва
Если межрёберная невралгия — чемпион по ложным тревогам, то невралгия тройничного нерва — чемпион по интенсивности боли. По данным различных источников, это один из наиболее сильных болевых синдромов в медицине.
Тройничный нерв иннервирует лицо: лоб, щёки, челюсти. При невралгии возникает приступообразная сильнейшая боль — щека, челюсть, зубы, область глаза. Нередко пациенты описывают приступ как невыносимую головную боль, хотя по механизму это именно невралгия. Приступ длится секунды, иногда до двух минут, но может повторяться десятки раз в день.
Что запускает приступ? Триггеры бывают абсурдно незначительными: прикосновение к лицу, жевание, разговор, чистка зубов, дуновение ветра. У некоторых пациентов есть триггерные зоны — лёгкое касание немедленно вызывает приступ. Люди с этой невралгией иногда перестают нормально есть и разговаривать — проще молчать.
Частая ошибка — годы хождения по стоматологам. Боль в челюсти ведёт к зубному врачу, удаляются «подозрительные» зубы — а боль не уходит. Потому что причина не в зубах, а в нерве. Если боль в лице приступообразная, длится секунды, провоцируется прикосновением — нужен невролог.
Лечение невралгии
Первое и главное: невралгия — это не «само пройдёт». Без лечения приступы учащаются и усиливаются. Лечение невралгии зависит от вида, но логика одна: снять боль, убрать причину раздражения нерва, предотвратить повторение.
Методы лечения
- нестероидные противовоспалительные препараты — первая линия при межрёберной невралгии, снимают воспаление и боль;
- противосудорожные препараты (карбамазепин и аналоги) — основа лечения невралгии тройничного нерва, снижают возбудимость нервных волокон;
- миорелаксанты — при мышечном спазме, который усугубляет сдавление нерва;
- витамины группы B — поддержка нервной ткани;
- физиотерапия — магнитотерапия, лазер, электрофорез — улучшает кровообращение и снижает воспаление в зоне поражения;
- паравертебральные и периневральные блокады — введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно к нерву.
Про блокады отдельно. Когда обычные обезболивающие не дают эффекта, блокада позволяет быстро прервать болевой сигнал — это прерывание порочного круга «боль → спазм → усиление боли». Разрывает цикл и даёт возможность начать восстановление.
При невралгии тройничного нерва стандартные обезболивающие, как правило, не работают. Основа — противосудорожные препараты, снижающие патологическую активность нервных волокон. Подбор дозы — задача невролога: это не та ситуация, где можно подбирать лечение самостоятельно.
Сколько длится невралгия? Острый эпизод межрёберной невралгии при адекватной терапии проходит за одну-три недели. Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения. Но и здесь можно добиться ремиссии, при которой приступы прекращаются или становятся редкими.
Невралгия — не приговор. Но это боль, которая не пройдёт сама и при хронизации способна вызывать головокружения и нарушения сна. Чем раньше диагноз и лечение — тем быстрее результат и тем меньше шансов на осложнения.
